Операция Мармара при варикоцеле

1. Показания к проведению операции
2. Противопоказания
3. Подготовительный период
4. Несколько слов об операции
5. Период восстановления
6. Послеоперационные осложнения
7. Достоинства и недостатки

Варикоцеле – это варикозное расширение вен, расположенных в гроздевидном сплетении яичка. Болезнь представляет собой неопасное для жизни заболевание, однако, может привести к развитию бесплодия у мужчин. И, естественно, лечить его нужно обязательно, а помочь в этом может операция Мармара при варикоцеле. Рассмотрим, что собой представляет этот метод, позволяющий избавиться от патологического расширения вен.

Показания к проведению операции

Несмотря на то что подавляющее большинство клиник, проводящих операции Мармара, рекомендуют хирургическое лечение всем мужчинам, достигшим совершеннолетия, при обнаружении у них варикозного расширения вен гениталий, современные урологи говорят о том, что подобное вмешательство нужно вовсе не всегда.

Так, показаниями к лечению варикоцеле по Мармару могут служить:

• качественные и количественные изменения показателей спермы, оказывающие влияние на способность мужчины к зачатию;
• боли в области гениталий, носящие тянущий характер и усиливающиеся со временем (подобные проявления в основном сопровождают запущенные стадии болезни, проявляющиеся значительным выпячиванием пораженных вен, заметным невооруженным глазом);
• чувство дискомфорта и тяжести в пораженном яичке, проходящее при поднятии мошонки или придании ей горизонтального положения и усиливающиеся при пеших прогулках и жаре.

Боли в области гениталий, носящие тянущий характер, являются одним из показаний к лечению варикоцеле по Мармару

Причем перед принятием решения об операции по Мармару мужчину обследуют на наличие сопутствующих болезней. Объясняется это тем, что в некоторых случаях расширение вен тесно связано с теми или иными заболеваниями, а потому, после излечения последних варикоцеле может пройти и без лечения. Так, например, новообразования в яичке могут передавливать сосуды, затрудняя тем самым отток крови и провоцируя изменение размеров просвета вен. Операция по удалению опухолей в данном случае приводит к нормализации кровообращения и, соответственно, к тому, что пораженная вена принимает нормальные размеры.

Противопоказания

Противопоказаниями к операции Мармара служат:

• острые респираторные вирусные инфекции, грипп и простуда;
• обострения хронических заболеваний;
• инфаркт или инсульт, перенесенный в течение полугода до даты предполагаемой операции;
• сезонные аллергические заболевания;
• прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови;
• период нормализации работы внутренних органов или систем, поврежденных, например, сахарным диабетом.

Подготовительный период

Подготовка к операции Мармара подразумевает прохождение определенных обследований, а именно:

• анализов на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты;
• ЭКГ;
• анализов крови и мочи;
• флюорографии.

Подготовка к операции Мармара подразумевает сдачу анализов крови

Кроме того, при наличии хронических болезней мужчине рекомендуется пройти обследование у соответствующих специалистов и получить их заключение о том, что оперативное вмешательство в его состоянии не несет угрозы ни жизни, ни здоровью. Впоследствии указанное заключение отдается терапевту совместно с результатами всех проведенных анализов, а он, в свою очередь, выдает окончательное решение о возможности проведения операции Мармара.

Непосредственно перед госпитализацией мужчина должен побрить гениталии и помыться. В случае если операция будет производиться под общим наркозом, ему понадобится беседа с анестезиологом.

Внимание! Проведение операции осуществляется натощак, а потому, накануне вечером желательно не принимать пищу.

Несколько слов об операции

При варикоцеле операция Мармара производится под спинальным, общим или местным наркозом. Разновидность обезболивания подбирается исходя из личных предпочтений пациента.

Местная анестезия является наиболее желательной ввиду того, что позволяет быстро прийти в себя после хирургического вмешательства.

Вне зависимости от того, где производится операция Мармара при варикоцеле, техника проведения подразумевает выбор субингвинального доступа (разрез делается непосредственно под паховым кольцом). Анестезиолог осуществляет пальпацию выбранной области и вводит под кожу Маркаин или Лидокаин, позволяющие дополнительно обезболить зону разреза.

Затем хирург производит рассечение тканей в проекции пахового канала таким образом, чтобы протяженность разреза не была большей, чем 3 см (образовавшийся после этого рубец будет практически незаметным).

После того как разрез будет сделан, врач при помощи ретракторов небольшого размера отгибает ткани и рассекает клетчатку, расположенную под кожей. Затем, под мышцу, отвечающую за подтягивание яичка, делается еще один укол с обезболивающим.

Далее, производится выделение семенного канатика и выведение его в область разреза. Затем канатик фиксируется при помощи держалок, защищающих его от повреждения и предупреждающих развитие ишемии, обусловленной пережатием. После этого врач осуществляет выделение вен и производит перевязку всех сосудов, диаметром выше 2 мм, шелковыми нитями. Указанные манипуляции производятся с применением увеличивающих линз-луп, находящихся на глазах хирурга, что повышает точность выполнения манипуляций и значительно снижает риск травмирования артерий или нервов.

Помимо луп, метод подразумевает использование датчика допплера, позволяющего выделить и перевязать только вены.

Внимание! Лимфатические протоки в рамках операции Мармара не затрагиваются.

С целью недопущения спазмов сосудов, область, в которой производятся манипуляции, орошается раствором Папаверина Гидрохлорида, снимающим тонус гладкой мускулатуры, расширяющим сосуды и обладающим спазмолитическим действием.

Для того чтобы не допустить рецидива заболевания, больного просят сильно выдохнуть при закрытом рте и зажатом носе – указанное действие повышает давление крови и позволяет выявить незамеченные при операции сосуды.

По окончании перечисленных действий на фасцию и кожу накладываются швы, выполняющиеся посредством рассасывающихся нитей, а затем мужчина отправляется в палату, где он находится на протяжении нескольких часов. По истечении указанного времени он может идти домой (в некоторых медицинских учреждений госпитализация составляет 1-3 дня).

В случае если во время операции был использован не рассасывающийся шовный материал, через 7-10 дней после операции потребуется посетить клинику для его снятия.

Период восстановления

После операции Мармара прооперированному выдается больничный лист на срок от недели до 10 дней. Взять его можно у врача-уролога в районном поликлиническом отделении.

На протяжении первых двух суток после операции мужчине потребуется ограничить собственную активность. В случае если он планирует провести большую часть больничного дома, ему лучше пребывать в постели, однако, непродолжительные прогулки могут принести пользу при восстановлении от общего наркоза. Кроме того, в указанный период времени следует повременить и с гигиеническими процедурами – мочить рану ни в коем случае нельзя.

Рубцевание раны, оставшейся после операции, происходит на протяжении 10 дней. В это время нужно:

• воздерживаться от сексуальных контактов;
• уменьшить физические нагрузки и, в особенности, обусловленные подъемом тяжестей;
• носить бандаж, поддерживающий мошонку (суспензорий);
• принимать обезболивающие препараты – это позволит снизить болезненность.

Полное восстановление мошонки после операции Мармара занимает 6 месяцев. Все это время требуется избегать:

• чрезмерной физической и половой активности;
• перегрева;
• велосипедной езды;
• бега на протяженные дистанции.

Внимание! Возвращение к профессиональному спорту после операции Мармара, возможно, лишь через полгода после вмешательства.

Лимфатические протоки в рамках операции Мармара не затрагиваются

Помимо указанных ограничений, прооперированным мужчинам не рекомендуется:

• продолжительный прием ванны (желательно заменить ее душем);
• посещение саун, бань и соляриев.

А вот купание, вне зависимости от места, после снятия швов вполне допускается.

По окончании периода восстановления у мужчин:

• перестают пальпироваться вены на гениталиях;
• в подавляющем большинстве случаев исчезают проблемы с бесплодием.

Внимание! Изредка полный процесс восстановления может продлиться и до 9 месяцев.

Послеоперационные осложнения

Несмотря на то что послеоперационные осложнения после вмешательства по методу Мармара встречаются достаточно нечасто, в послеоперационный период мужчину могут беспокоить:

• появление капелек крови из шва;
• отек яичка;
• заражение раневой поверхности и связанные с ним воспалительные процессы (поддается лечению антибактериальными средствами);
• водянка яичка, обусловленная непреднамеренным травмированием лимфопротоков (устраняется использованием медицинского бандажа или обтягивающего белья);
• аллергические реакции на материал, который использовался при выполнении швов, обладающие слабовыраженным характером и проявляющиеся незначительным жжением.

Изредка встречаются мужчины с возвращением болезни, обусловленным индивидуальными особенностями их системы кровоснабжения. В подавляющем большинстве случаев лозовидное сплетение имеет сообщение с остальными сосудами, что необходимо для качественного перемещения крови. Если же подобного сообщения нет, то кровь начинает скапливаться в венах, что приводит к их повторному поражению.

Достоинства и недостатки

Основными достоинствами метода Мармара по сравнению с остальными вариациями оперативного лечения, являются:

• высокая точность проведения, минимизирующая риски развития послеоперационных осложнений и возвращения заболевания;
• незаметный шов;
• небольшой разрез, обеспечивающий низкую вероятность инфицирования раневой поверхности и короткий срок госпитализации;
• возможность использования местного наркоза.

А основными недостатками:

• высокая цена лечения;
• боль во время вмешательства при применении местной анестезии;
• сильная зависимость успешности операции от квалификации хирурга и используемой им техники.

В подавляющем большинстве случаев операция по Мармару позволяет вылечить варикоцеле и избежать последующих рецидивов заболевания.