Стриктура уретры у мужчин

Стриктура уретры представляет собой одну из патологий, при которой сужается внутренний просвет мочеиспускательного канала. Стриктура уретры у мужчин становится причиной проблем с мочеиспусканием у многих людей. При опорожнении мочевого пузыря у мужчины возникают сильные боли и рези во внутренней части полового члена. Также для недуга характерны частые позывы к мочеиспусканию, которые не дают ощущения полного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика недуга включает в себя целый комплекс мероприятий и позволяет дать ответ на вопрос, что такое стриктура уретры и в чем суть данного заболевания, так как не всегда удается точно определить именно данное заболевание из-за схожести его симптомов с другими болезнями мочеполовой системы.

Факторы развития стриктуры уретры

Чаще всего заболеванию подвержены мужчины. Оно встречается среди представителей сильного пола в 2, а то и в 4 раза чаще, чем у женщин. Причина кроется в особенностях мужской анатомии. У мужчин мочеиспускательный канал гораздо длиннее, чем у женщин. Его устройство несколько сложнее. По этой причине вероятность попадания инфекции значительно выше. Частота случаев возникновения стриктуры уретры у мужчин составляет от 1 до 2%. Женщины болеют этим недугом в 0,4% случаев.
Факторов, способствующих развитию недуга довольно много. Это могут быть травмы мочеиспускательного канала. Уретра может быть повреждена вследствие перелома пениса, падений, а также воздействия веществ в результате химического ожога. Стриктура может развиться на фоне ранений уретры. Нередки случаи развития заболевания из-за переломов тазовых костей. Такое возможно на опасных производствах, где высок риск получения травм.

Стриктура уретры у мужчин
Стриктура уретры

Болезнь развивается и в качестве врожденного дефекта. Но это довольно редкий случай, встречающийся у 2% людей. Обычно врожденная стриктура возникает из-за сужений уретры еще на стадии развития плода.
Недуг могут провоцировать хирургические операции, проведенные некачественным образом. Высок риск получения травмы уретры при введении в нее катетеров, при проведении уретроскопии, простатэктомии и лечении эректильной дисфункции. В таких же случаях стриктура уретры у женщин возникает из-за родовых травм, а также в случаях, когда происходит ампутация маточной шейки. Травмировать уретру может камень, выходящий по ней при мочекаменной болезни.
Стриктура развивается на фоне целого ряда других заболеваний. Ее могут спровоцировать: туберкулез, уретрит, ишемия сердца, высокое давление, гонорея, сахарный диабет. Сильно влияют на развитие недуга болезни сосудов и сердца, поскольку при них нарушается кровообращение в организме человека.
Таким образом, провоцируют стриктуру уретры причины, связанные с:

  • травмами полового члена и тазовых костей в 72% случаев;
  • последствиями операций в 12% случаев;
  • врожденными патологиями в 2% случаев;
  • воспалительными процессами в 14% случаев.

Типы стриктур уретры

Стриктуры разделяют в зависимости от следующих критериев:

  • месторасположение;
  • причина развития;
  • количество сужений;
  • морфологические изменения;
  • степень сужения просвета уретры;
  • длина.

В зависимости от месторасположения выделяются:

Виды стриктуры
Виды стриктуры
  • стриктура бульбозного отдела уретры;
  • стриктура простатического отдела;
  • стриктура наружного отверстия уретры;
  • стриктура мембранозного отдела;
  • стриктура головчатого отдела.

По причине развития выделяют стриктуры, возникшие в результате:

  • воспаления;
  • неустановленной причины;
  • врачебной ошибки;
  • травмы;
  • врожденной патологии.

По числу сужений стриктуры подразделяются на множественные и одиночные.
По морфологическим изменениям стриктуры делятся на рецидивирующие и первичные. Рецидивирующие возникают в результате некачественного первичного лечения и проявляются в форме свища или гнойного воспаления. Рецидивирующая стриктура появляется в том случае, если у больного ранее уже была диагностирована данная болезнь. Первичной стриктурой считается такое заболевание, которое ранее не диагностировалось у больного и проявилось впервые.
В зависимости от того, как сужается просвет уретры при данном заболевании выделяют: стриктуры легкой, умеренной, тяжелой степени и стриктуры с полным отсутствием проходимости. При легкой степени у уретры просвет сужается на 50% и меньше. При умеренной степени сужение достигает 50–74%, при тяжелой степени — 75–99%. При полном отсутствии проходимости у больного диагностируется полное закрытие мочеполового канала.
В зависимости от того, на какую длину стриктура распространилась вдоль уретры, выделяют:

  • короткую стриктуру, длина которой составляет от нескольких миллиметров до 1,9 см;
  • протяженную стриктуру уретры, длина которой начинается от 2 см и больше;
  • тотальную стриктуру, которая распространена по всему мочеиспускательному каналу.

Симптоматика заболевания

Для заболевания характерны следующие симптомы:

Боли внизу живота
Боли внизу живота
  • появление болевых ощущений при мочеиспускании;
  • тянущие и резкие боли внизу живота, а также в области лобка, отдающие в пах, бедро и даже прямую кишку;
  • затрудненное мочеиспускание, при котором есть позывы, но моча выделяется небольшими каплями;
  • присутствие в моче, а также сперме кровяных примесей и гноя;
  • мочеиспускание со слабым напором, при котором происходит разбрызгивание мочи по сторонам;
  • неконтролируемое выделение мочи при физических нагрузках, в состоянии напряжения и даже в спокойном положении;
  • возникновение постоянного ощущения переполненности мочевого пузыря, не исчезающее даже после опорожнения.

Часто у больных могут наблюдаться болевые ощущения опоясывающего характера по всему периметру таза. В особо тяжелых случаях мочеиспускание и вовсе невозможно. Подобные симптомы характерны при развитии у человека стриктуры с полным отсутствием проходимости.

Возможные осложнения болезни

Всегда нужно вовремя начинать лечение стриктуры уретры, поскольку дальнейшее сужение ее просвета чревато целым рядом осложнений для больного. Могут возникнуть следующие осложнения:

  • развитие мочекаменной болезни в верхней части сужения уретры с дальнейшей ее закупоркой;
  • заражение крови, приводящее к летальному исходу;
  • развитие сопутствующих болезней сначала в острой, а затем и хронической форме (простатита, уретрита, эпидидимита, для которых характерны свои симптомы);
  • возникновение гнойных воспалений в уретре;
  • развитие почечной недостаточности в хронической форме;
  • появление свищей и формирование из них ходов в рядом расположенные органы с последующим проникновением туда гноя;
  • развитие инфекционных болезней в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит).


Осложнения приводят к тому, что больным проводятся неоднократные операции, улучшающие их состояние лишь на некоторое время. Перед тем как начать лечить стриктуру, требуется провести тщательную диагностику.

Диагностирование заболевания

Для выявления стриктуры уретры диагностику начинают с пальпации самого полового органа и яичек. Подлежит осмотру и прямая кишка, для чего проводится ее пальпация. Помимо этого с больным проводят следующие манипуляции:

  • уретроскопия, при которой врач осматривает специальным аппаратом стенки уретры, отыскивая на них стриктуры и другие образования;
  • полное ультразвуковое исследование предстательной железы, при котором обследуется простата на предмет наличия в ней образований, патологий и камней;
  • анализ крови на ее биохимический состав, позволяющий выявить показатели белка, мочевины, креатинина;
  • магнитно-резонансная томография мочевого пузыря и предстательной железы, дающий наиболее точную информацию о наличии стриктуры в уретре;
  • посев мочи, проводимый в случаях, когда у врача есть основания полагать о развитии стриктуры уретры инфекционного характера;
  • уретрография, показывающая место, в котором мочеиспускательный канал сузился в результате развития стриктуры;
  • общий анализ мочи, крови, по которым можно судить о наличии воспаления в организме и то, как оно выражено.
Уретрография
Уретрография

Способы лечения стриктуры уретры

Сами по себе стриктуры уретры у мужчин лечению поддаются довольно успешно. Многое зависит от вида болезни, степени ее выраженности, запущенности процесса ее развития. Не последнюю роль играют анатомические особенности конкретно взятого человека.

Медикаментозное лечение при данном заболевании не в состоянии дать нужный эффект, оно лишь может сгладить проявления болезни, но не сможет решить причину ее появления. Не рекомендуется прибегать к лечению стриктуры в домашних условиях, так как прием некоторых настоев будет способствовать еще большему сужению уретры.

Различные настои можно употреблять лишь в качестве противовоспалительных средств, обязательно проконсультировавшись заранее со специалистом. Поэтому наиболее эффективным способом является хирургическое воздействие при лечении стриктур. Различают следующие операции и методы по лечению стриктур уретры:

Резекция уретры
Резекция уретры
  • метод бужирования;
  • уретропластика;
  • внутренняя уретротомия;
  • стентирование;
  • резекция уретры.

Метод бужирования

Данный метод является одним из самых распространенных способов лечения стриктуры уретры. Бужирование показано для лечения коротких и одиночных стриктур. Этот же метод используют в том случае, если просвет уретры сужен не очень сильно, поскольку при сильно суженных просветах бужирование может способствовать травмированию уретры.
Процедура проводится с помощью специального баллонного катетера, который помещается в уретру путем плавного введения вдоль мочеиспускательного канала. Помимо катетера могут использоваться другие расширители, имеющие разный диаметр. С помощью бужирования происходит расширение уретры и облегчается процесс мочеиспускания у больного.
Недостаток метода в том, что он не сможет стать альтернативой хирургической операции, потому что уретра со временем вновь сузится, и у больного вновь проявятся симптомы стриктуры. Именно для бужирования характерны частые рецидивы стриктур.

Уретропластика

Уретропластика особенно подходит в тех случаях, когда у больного имеются длинные стриктуры уретры. Она же способствует замене пораженных тканей в различных частях уретры. В ходе операции лечащим хирургом при помощи лазера происходит иссечение места стриктуры. Затем, берется трансплантат и вшивается в иссеченный участок. Нить, которой вшивается фрагмент, со временем самостоятельно рассасывается. Так происходит замена больного участка на новый здоровый. Чаще всего в роли трансплантата выступает фрагмент слизистой оболочки щеки пациента.

Уретропластика
Уретропластика

Внутренняя уретротомия

При данном типе операции происходит иссечение рубца в месте, где уретра сужается под действием стриктуры. В качестве прибора выступают: уретроскоп и лазер. Процедура может проводиться и с помощью холодного ножа.
Для лечения стриктуры уретры операцию нельзя считать подходящей, поскольку она способствует развитию частых рецидивов. Данный метод считается многими хирургами устаревшим и неэффективным. Однако, уретротомия может дать эффект, но лишь в тех случаях, когда рубцовая ткань в уретре имеет небольшие размеры, что позволяет ее полностью иссечь. В остальных случаях рецидив стеноза после процедуры возникает через несколько месяцев.

Метод стентирования при стриктуре уретры

Данный способ тоже не зарекомендовал себя, так как введение в суженую часть уретры специального стента-пружины со временем приводит к его смещению. Смещение может вызывать болевые ощущения у больного как при ходьбе, так и в сидячем положении.

Резекция уретры

Можно удалить стриктуру уретры методом резекции. При данном способе уретра удаляется полностью, что чаще всего происходит при серьезных осложнениях, вызванных развитием стриктуры либо при злокачественных опухолях. В других случаях происходит удаление только части уретры. Процедура проводится при помощи уретроскопа. После иссечения уретры хирург проводит сшивание двух ее концов, тем самым восстанавливая целостность. Дополнительно может быть использован трансплантат для восстановления удаленного участка, вшитый специальной нитью, которая со временем рассосется внутри уретры. В этом случае сочетаются два типа операции: резекции и уретропластики. В других случаях после резекции больным вставляют уретральные катетеры для отведения мочи. Катетер устанавливается на весь период реабилитации пациента.

Домашнее лечение стриктуры

Допустимо лечение стриктуры уретры народными средствами. Важно, чтобы используемые средства не усугубляли развитие болезни.
В качестве мочегонного средства может быть использован настой из листьев черной смородины. Для этого берутся смородиновые листья, заливаются кипятком и настаиваются несколько часов. Листья смородины являются хорошим противовоспалительным средством.
Применяется для лечения и травяной сбор на основе Солодки, листьев березы, Толокнянки. 12 г сбора томят на водяной бане 15 минут, после чего отвар помещают в термос и настаивают несколько часов.
Практикуется в ряде случаев лечение пиявками. Для этого их кладут вдоль мочеточника и оставляют на 7 часов. Считается, что под действием пиявок нормализуется работа не только мочеточника, но и налаживается кровоснабжение в половых органах, рассасываются рубцы в месте сужения уретры. Этот метод лечения способствует снятию воспаления в уретре.
Могут применяться в качестве мочегонных и противовоспалительных средств настои из Брусники, Можжевельника, Тысячелистника, семян Льна, цветков Фиалки, Ромашки, корня петрушки, Крапивы.

Семян Льна
Семян Льна

Прогноз лечения и способы профилактики

В меньшей степени рецидивы встречаются у тех пациентов, кому была проведена уретропластика. Ее эффективность очень высока. В 95% случаев рецидивы встречаются у тех больных, кому проводилась внутренняя уретротомия. Свыше 50% составляет вероятность того, что симптомы стриктуры уретры повторятся у пациента после проведения ему бужирования. Не всегда имеет благоприятный прогноз и стентирование.
Профилактика развития стриктуры уретры включает в себя целый комплекс правил, которых должны придерживаться мужчины:

  • недопущение введения в мочеиспускательный канал различных предметов, что является методом контроля мужского сексуального поведения;
  • незамедлительное обращение за медицинской помощью в любых случаях, когда имеются травмы уретральных стенок;
  • недопустимость самостоятельного лечения без консультации лечащего врача;
  • соблюдение элементарных гигиенических правил, а также применение контрацептивов во избежание инфицирования не только уретры, но и всей мочеполовой системы;
  • надлежащее лечение любых заболеваний, которые передаются половым путем, особенно тех, возбудителями которых являются гонококки;
  • закаливание организма, активность и поддержание иммунитета.

Отдельное внимание в качестве профилактики должно уделяться грамотному обучению работников медицинской сферы, проводящих операции мочеполовой системы. Это особенно касается порядка применения и правильного введения катетеров в уретру, поскольку неправильно проведенная процедура может стать предвестником дальнейшего развития у пациента стриктуры уретры ятрогенного типа.

загрузка...
Похожие публикации