Рак уретры у мужчин

Рак уретры у мужчин представляет собой не часто встречающееся злокачественное заболевание неясной этиологии, диагностирующееся, как правило, у представителей сильного пола, возраст которых превысил 50 лет.

В подавляющем большинстве случаев болезнь развивается на фоне лейкоплакии, раковых опухолей, расположенных в мочевом пузыре, инфекций мочевыводящих путей, носящих хронический характер, и продолжительной травматизации половых органов.

Причины

Несмотря на то что причины появления злокачественных опухолей в уретре до сих пор не выявлены, достоверно известно, что болезнь может развиваться на фоне:

  • лейкоплакии слизистой оболочки гениталий;
  • злокачественных образований предстательной железы и мочевого пузыря;
  • воспалительных и хронических процессов мочевыводящих путей;
  • систематических травм слизистой оболочки уретры, например, при самостоятельной установке катетера, связанной с частыми задержками мочеиспускания;
  • специфического уретрита, носящего хронический характер;
  • сужения уретры;
  • заболеваний, передающихся половым путем – хламидиоза, гонореи, ВПЧ, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза;
  • беспорядочной половой жизни;
  • выпячивания стенки уретры и ухудшения их кровоснабжения.

Гистогенез

Гистогенез (совокупность процессов, приводящих к образованию и восстановлению тканей в ходе индивидуального развития) новообразования напрямую связан с видом эпителия, покрывающего место, на котором оно появилось. Из этого следует, что в дистальном отделе уретры мужчины, выстланным плоским эпителием, образуются плоскоклеточные опухоли, в проксимальном отделе уретры, которые покрыты переходным эпителием — переходно-клеточные новообразования, а в железистой ткани простаты рождаетсят аденокарцинома.

В подавляющем большинстве случаев у мужчин диагностируется плоскоклеточный рак уретры (переходно-клеточные опухоли наблюдаются в 15%, а аденокарциномы, саркомы и меланомы — в 5%).

Стадии

В соответствии с существующей в медицине классификацией, течение болезни у мужчин подразделяется на следующие стадии:

  • Т1 – развитие образования в субэпителиальной соединительной ткани;
  • Т2– вовлечение в патологический процесс периуретральных мышц, пещеристого и губчатого тела, предстательной железы;
  • Т3 – прорастание новообразования в простату и ее капсулу, пещеристое тело, шейку мочевого пузыря;
  • Т4 – поражение близрасположенных органов;
  • N1 – обнаружение метастаза, размером не превышающего двух сантиметров, в близлежащем лимфоузле;
  • N2 – наличие одного или нескольких метастазов размером, превышающим два сантиметра, в лимфоузлах;
  • М0 – отсутствие метастазов, расположенных в отдаленных лимфоузлах или органах;
  • М1 – наличие метастазов, расположенных в отдаленных лимфоузлах или органах.

По степени дифференцировки различают следующие формы заболевания:

  • высокодифференцированные;
  • средне дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • недифференцированные.

В зависимости от вариации роста опухоли рак уретры у мужчин подразделяется на:

  • экзофитный;
  • полипозный;
  • язвенный;
  • инфильтративный.

Рост

Необходимо сказать, что опухоли, а именно злокачественные, образовавшиеся в уретре у мужчин, обладают склонностью к местноинвазивному росту (особенно это касается переходно-клеточных новообразований). В подавляющем большинстве случаев они прорастают в кавернозные и спонгиозные тела пениса, в простату и мочеполовую диафрагму, промежность и кожные покровы мошонки.

Метастазы

Раку уретры присуще лимфогенное распространение метастазов в подвздошные и паховые лимфоузлы.

Увеличенные лимфатические узлы в паху наблюдаются у трети заболевших, причем метастазы наблюдаются в 90% случаев (увеличение подвздошных лимфоузлов обнаруживаются у пятой части больных).

По мере развития заболевания, возможно, метастазирование в лимфатические узлы таза (метастазы в данном случае наблюдаются у 15% больных). Метастазы в отдаленные лимфоузлы наблюдаются нечасто.

Гематогенное распространение раковых клеток в иные органы появляется на последних стадиях болезни, и в этом случае, поражаются, как правило, скелет, легкие и плевра, надпочечники, печеночная паренхима, железы, вырабатывающие слюну, головной мозг и головка пениса.

Как проявляется заболевание

Признаки рака уретрымогут быть различны и во многом зависят от причины, приведшей к развитию патологического процесса. В подавляющем большинстве случаев у мужчин наблюдаются:

  • выделения;
  • наличие уплотнения;
  • абсцессы, а затем и свищи;
  • боли;
  • затруднения, связанные с выведением мочи, вплоть до полного его прекращения;
  • приапизм, носящий злокачественный характер;
  • изменение размеров паховых и подвздошных лимфоузлов;
  • отечность нижней половины тела, обусловленная тромбозом лимфососудов, проходящих в тазовой и паховой областях, носящим опухолевую природу.

Наличие метастазов в иных органах приводит к развитию соответствующих проявлений.

Выявление

Диагностика злокачественных опухолей уретры, как правило, включает в себя:

  • составление анамнеза и доскональный опрос больного;
  • визуальный осмотр и наружное обследование полового члена;
  • пальпирование промежности, гениталий, уретры и самого новообразования с целью оценки его состояния;
  • бужирование уретры (введение бужа в уретру мужчины, с последующим увеличением инструмента);
  • уретроскопию, позволяющую определить месторасположение опухоли, ее размер, оттенок и качество поверхности, а также состояние слизистой оболочки возле новообразования;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое обследование, позволяющие получить сведения о распространенности патологического процесса и состоянии лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости от образования;
  • компьютерную томографию и ультразвуковое исследование забрюшинной области, органов, находящихся в малом тазу и брюшной полости, а также рентгенографическое обследование органов, расположенных в грудной клетке, и лимфангиоаденографию, позволяющие исключить образование метастазов, расположенных в значительном отдалении от первичной опухоли;
  • обследование костей;
  • биопсию и морфологию патологически измененных тканей;
  • уретрографию, простатографию, цистографию и цистоскопию, позволяющие определить, распространился ли патологический процесс за пределы уретры;
  • рентгенологическое обследование пениса в эрегированном состоянии;
  • фистулографию, требующуюся при образовании свищей.

Указанные обследования позволяют исключить такие патологии, как:

  • опухоли доброкачественного характера;
  • туберкулез и рак предстательной железы (некоторые признаки болезни напоминают симптоматику, наблюдаемую при раке простаты);
  • уретриты, носящие хронический характер;
  • стриктуры.

Как проводится лечение

Лечение рака уретры производится, как правило, комплексно и может включать в себя:

  • лучевую терапию – уничтожение клеток новообразования и метастазов радиационным облучением;
  • химиотерапию – уничтожение раковых клеток путем использования специальных медикаментозных средств;
  • оперативное лечение.

В зависимости от способа использования радиоактивного вещества, лучевая терапия подразделяется:

  • местную – радиоактивные изотопы и их соединения вводятся непосредственно в уретру;
  • дистанционную – радиоактивные изотопы и их соединения располагается вне тела больного.

В зависимости от степени распространенности злокачественного процесса оперативное лечение может включать в себя:

  • удаление уретры (практически не используется у мужчин);
  • удаление уретры совместно с пенисом, простатой и мочевым пузырем;
  • трансректальную резекцию опухоли – срезание новообразования совместно со стенкой уретры путем введения в пенис резектоскопа (тубы из металла, оснащенной современной оптической системой, позволяющей визуализировать образование, и петлей, предназначенной для срезания видоизмененных тканей).
Лечение рака уретры производится комплексно

Внимание! Наилучший результат достигается использованием нескольких методов.

Осложнения

Игнорирование лечения прогрессирующего заболевания у мужчин со временем приводит к:

  • сильным болям в области гениталий;
  • невозможности совершения коитуса;
  • нарушениям выведения мочи и воспалительным процессам в почках;
  • хронической почечной недостаточности;
  • полной закупорке уретры;
  • появлению крови, обусловленной травмированием или распадом опухоли;
  • анемии;
  • распространению раковых клеток по внутренним органам и системам и образованию метастазов;
  • резкому похудению (кахексии);
  • смерти.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке уретры у мужчин составляет 40%. Причем на благоприятный прогноз указанной болезни оказывают влияние следующие факторы:

  • раннее выявление злокачественного новообразования;
  • неинвазивные формы образования;
  • отсутствие метастазов;
  • методики лечения (радикальная терапия дает большие шансы на выздоровление).

Профилактические мероприятия

Профилактика рака уретры у мужчин включает в себя:

  • уделение достаточного внимания воспалительным процессам, развивающимся в мочеполовой системе;
  • недопущение травмирования гениталий;
  • применение барьерных контрацептивных средств – презервативов, позволяющих избежать заражения венерическими заболеваниями;
  • недопущение злоупотребления спиртными напитками и табакокурения;
  • ведение активного образа жизни;
  • качественное и полноценное питание;
  • отказ от консервов, жареного, избыточно острой, соленой и горячей пищи;
  • недопущение продолжительного пребывания на холоде и связанного с ним переохлаждения;
  • ежегодное прохождение профилактического осмотра, производимого врачом-урологом.

Соблюдение указанных рекомендаций позволяет значительно сократить риски развития рака уретры у мужчин. Ну и, естественно, при выявлении болезни, лечить ее следует обязательно. Причем лечением должен заниматься исключительно врач соответствующей квалификации — в противном случае оно не принесет никакого результата.

загрузка...
Похожие публикации