Орхит у мужчин

Орхит у мужчин – это острая урологическая патология, которая характеризуется воспалительным процессом в ткани яичка. Яичко является парной мужской железой внутренней секреции. Основные функции органа – образование сперматозоидов и синтез мужского полового гормона (тестостерона).

Заболеванию подвержены мужчины всех возрастов. Семенники у каждого мужчины могут иметь свои особенности строения: правое яичко может быть больше левого и наоборот, кровоснабжение каждого органа изолировано, правое кровоснабжается сосудом, отходящим от аорты, левое – от почечной или брыжеечной артерии, поэтому воспаление может быть ограничено одной железой. Поражение яичка может быть острым и хроническим, в зависимости от тяжести, течения и качества проведенного лечения последствия могут быть благоприятными или привести к серьезным осложнениям.

Орхит
Орхит

Причины орхита

Воспаление может развиваться у новорожденных мальчиков в результате инфицирования пупочной ранки (омфалита). Инфекция гематогенным путем проникает в ткань яичка и вызывает воспалительные изменения.

У взрослых мужчин причинами орхита чаще становятся:

  • Травмы. Любая травма приводит к развитию асептического воспаления, которое сопровождается отеком, болью, покраснением, местным повышением температуры над пораженным очагом и нарушением функции воспаленного органа.
  • Венерологические заболевания. К таким заболеваниям относятся вирусы, бактерии, простейшие и грибки, которые передаются половым путем.
  • Очаги инфекции. Иногда воспаление яичка возникает вследствие септического отсева возбудителя из очага при хроническом тонзиллите, пиелонефрите, бронхите, колите, туберкулезе и других заболеваниях.
  • Онкологические заболевания. Причиной асептического воспаления ткани яичка может стать его метастатическое или онкологическое поражение.
  • Инфекционные заболевания, тропные к железистой ткани. Вирус Pneumophilaparotiditis, вызывающий эпидемический паротит (свинку).
  • Перекрут яичка или гонад (придатков). Часто возникает в детском возрасте.

Факторы риска

При орхите у взрослых выделяют следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

Варикозное расширение вен мошонки
Варикозное расширение вен мошонки
  • Отсутствие специфической профилактики (вакцинации) против эпидпаротита.
  • Аномалии развития мочеполовой системы.
  • Оперативные вмешательства на органы мочеполовой системы (операционная рана является воротами для инфекции).
  • Переохлаждение.
  • Перегрев.
  • Застойные процессы в половых органах и органах малого таза (варикозное расширение вен мошонки, геморроидальные узлы, дизритмии сексуальной жизни).
  • Незащищенные беспорядочные половые связи.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Аденома простаты.
  • Системные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, ревматизм).

Классификация

Существует несколько видов классификаций. По длительности воспаления мужских половых желез орхиты можно разделить на:

  • Острый орхит (длительность воспалительного процесса от двух до четырех недель).
  • Хронический орхит (воспалительные изменения в яичках более месяца).
  • Рецидивирующий орхит (повторное воспаление желез).

По причине, вызвавшей воспаление, орхит яичка делят на:

  • Инфекционный или септический: специфический инфекционный (гонорейный, туберкулезный, хламидиозный), неспецифический инфекционный (вызывается вирусами и бактериями).
  • Асептический или неинфекционный: травматический, некротический (перекрут яичка, гонад), гранулематозный.

По локализации поражения:

  • Односторонний (правосторонний и левосторонний);
  • Двухсторонний.

По характеру воспалительных и морфологических изменений: гнойный, серозный.

Орхит при эпидпаротите

Вирус эпидемического паротита тропен к железистым тканям и может стать причиной воспаления яичка, проявляющееся орхитом. Вирус вызывает воспаление паренхимы и стромы, нарушение в гемато-тестикулярном барьере, что приводит к развитию аутоиммунных реакций в яичках. Происходит лимфоцитарная инфильтрация ткани яичка, за счет отека возникает нарушение кровоснабжения органа, как следствие – ишемия.

Заболевания в большинстве случаев приводит к нежелательным последствиям в виде необратимых склеротических изменений железистой ткани и нарушениям сперматогенеза. Протекает только как острый орхит, не рецидивирует. Поражение двухстороннее. Существует специфическая профилактика в виде плановой вакцинации детей от вируса паротита. Она уменьшает риск развития заболевания, но не исключает полностью.

Травматический орхит

Воспаление развивается в результате травматического поражения. Повреждение яичка происходит за счет механического воздействия, химического фактора, электрического или температурного поражения. Процесс в зависимости от места приложения травмирующего фактора может быть правосторонний, левосторонний и двухсторонний.

Образуется гематома в месте травмы, возникает асептическое серозное воспаление в ткани яичка. Кровоизлияние и отек приводят к гипоксии железистых клеток семенника, они не могут выполнять свою функцию. Чаще всего травма заканчивается атрофией пораженного органа.

Гнойный орхит

Гнойный процесс всегда начинается как острый орхит, но при пролонгации диагностики и лечения может перейти в хронический орхит. Нейтрофильная инфильтрация (гной) образуется только при наличии инфекционного агента. Инфекция может вызывать орхит или присоединяться на фоне травматического, онкологического или гранулезного поражения яичка. Процесс чаще всего двусторонний.

Гнойный орхит может быть вызван хламидиями
Гнойный орхит может быть вызван хламидиями

Чаще всего гнойный орхит вызывают следующие возбудители: хламидия, уреаплазма, микоплазма, трихомонада, гонорея, стафилококки и стрептококки.

Хламидия

Внутриклеточное простейшее, которое может передаваться половым путем и поражает органы мочеполовой системы. При неправильном или несвоевременном начале лечения хламидийный орхит грозит перейти в хроническую форму с развитием склерозирования и атрофии половой железы.

Уреаплазма

Вызывается представителем рода микоплазм, также внутриклеточные простейшие паразиты передаются преимущественно при незащищенном половом акте. Клиника часто стерта, симптоматика скудна, что затрудняет диагностику и вызывает пролонгацию терапевтических мер. Часто вызывает хронический орхит.

Микоплазма

Заболевание вызывается возбудителем микоплазма гениталиум. Передача инфекции происходит при незащищенном половом акте, инфекция редко вызывает яркую клинику, вследствие чего лечение отсрочено и изменения в железе необратимы.

Трихомонада

Простейшее вызывает специфическое гнойное воспаление, очень редко протекает в изолированном поражении яичка, в основном поражается вся мочеполовая система. Передача происходит половым путем, симптомы проявляются спустя неделю после контакта с возбудителем.

Гонорея

Частое венерическое заболевание, вызываемое гонококком Нейсера. Первые симптомы проявляются на 2–7 сутки после заражения, характеризуется быстрым распространением на органы мочеполовой системы. Симптоматика специфическая, что помогает в быстрой постановке диагноза.

Стафилококки и стрептококки

Вызванный данными возбудителями орхит может быть вторичным, данные бактерии образуют хронические очаги воспаления, током крови или лимфогенным путем разносятся по организму, вызывая инфекционное гнойное воспаление во всех органах, включая яички. Заболевание возникает чаще всего на фоне врожденных или приобретенных иммунодефицитным состояниям.

Кишечная патогенная и условно-патогенная флора

Кишечная патогенная и условно-патогенная флора (клебсиелла, протей, кишечная палочка, энтерококк и другие возбудители). Проводилось несколько научных исследований, где оценивались статистические данные – в результате доказано, что данная группа инфекций чаще всех вызывает орхит у категории мужчин старше 50 лет.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать заболевание орхитом с такими патологиями, как:

Перекрут яичка
Перекрут яичка
  • Водянка яичка. При данной патологии также происходит увеличение семенника, может сопровождаться тянущими болями. Патогенез этого заболевания основан на скоплении жидкости вокруг яичка.
  • Рак яичка. Онкологическое заболевание, первыми признаками которого часто являются воспалительные проявления за счет разрастания атипичных клеток.
  • Перекрут яичка или гедотид. Чаще всего заболевание возникает в детском и юношеском возрасте после физических перегрузок, травматических повреждений. Симптоматика схожа с орхитом, присутствуют все признаки воспаления. Лечение только неотложной операцией удаления гедотид или репозиция яичка.
  • Ущемление грыжи. При слабости внутреннего пахового кольца происходит выход петель кишечника в мошонку, при ущемлении содержимого возникают симптомы, имеющее сходство с симптоматикой орхита. Лечение оперативное, экстренное.

Диагностика

Для выявления причины болезни орхита и назначения терапии необходимо произвести ряд диагностических мероприятий:

  • Клинический анализ крови. Неспецифический маркер воспалительного процесса в организме. В зависимости от преобладания нейтрофилов или лейкоцитов можно судить о характере воспаления. Палочкоядерный сдвиг влево указывает на гнойное воспаление, а лимфоцитоз – на серозное. Лейкопения с относительным лимфоцитозом является неспецифическим маркером вирусной инфекции.
  • Общий анализ мочи. Часто орхит развивается на фоне воспалительных заболеваний мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит).
  • Диафаноскопия. Метод исследования, основанный на просвечивании яичка лампой, применяется для дифференциальной диагностики с водянкой.
  • УЗИ. Неинвазивная диагностика с широким спектром применения для дифференциальной диагностики на начальном этапе. Проведение ультразвукового исследования рекомендовано через день при консервативном лечении серозного и гнойного орхита для контроля эффективности терапии и предупреждения перехода заболевания в более тяжелую форму, требующую оперативной коррекции.
  • Бактериоскопия и посев мазка из уретры. Для выявления возбудителя, решения вопроса о назначении антибактериального препарата.
  • Посев на флору первой порции мочи, проверяется чувствительность к антибиотикам. Результаты известны на 3–5 день, поэтому применяется для коррекции антибактериальной терапии с учетом результатов резистентности или чувствительности возбудителя к разным группам антибактериальных препаратов.
  • МРТ яичка. Рентгенологические методы исследования противопоказаны из-за неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения на гонады. МРТ диагностика используется для дифференциации с онкологическими заболеваниями, визуализации области поражения. Рекомендована перед оперативным вмешательством.
  • Исследование крови на онкомаркеры.
  • Диагностическая пункция. Используется для выявления атипичных клеток.
  • Серологическая диагностика. Выявление нарастания титра антител к возбудителям гонорей, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и других инфекций.
  • Полимеразно-цепная реакция (ПЦР). Выявления ДНК возбудителя в эякуляте. Наиболее точный, чувствительный и информативный экспресс-метод диагностики. Также используется для выявления чувствительности возбудителя к терапии антибактериальными препаратами разных групп.
МРТ яичка
МРТ яичка

Лечение

Лечение орхита может быть консервативным при серозном воспалении и на ранних стадиях гнойного. Наряду с медикаментозной терапией противовоспалительными препаратами, антибиотиками, витаминами проводится физиотерапия: для снижения отечности прикладывают пузырь со льдом, проводят УВЧ с анестетиком и антибактериальным препаратом.

При абсцедировании (гнойном воспалении) показано хирургическое лечение, которое предусматривает вскрытие мошонки, оболочек яичка, удаление гноя и постановку дренажа на начальном послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде в обязательном порядке необходимо проведение антибиотикотерапии для профилактики рецидива орхита.

Осложнения

Осложнения орхита могут быть как острыми (возникающие на этапе воспаления), так и отсроченными (последствия после полного излечения):

Пиоцеле

Гнойное расплавление ткани яичка, возможно с образованием свища мошонки. Лечение проводится оперативным путем, удаляется пораженное яичко.

Бесплодие

Перенесенный орхит (в детском возрасте перенесенный паротит иного даже без симптоматики орхита) часто приводит к необратимым изменениям в железистой ткани мужских половых желез, семенник уменьшается в размерах, может полностью атрофироваться, что приводит к нарушению сперматогенеза и мужскому бесплодию.

Хронический орхит

Хронический орхит является очагом инфекционной патологии и может спровоцировать диссеминацию возбудителя в другие ткани и органы с развитием вторичного инфекционного процесса.

При первых симптомах воспаления яичка необходимо обратиться к урологу для выяснения причины возникновения недуга. Пролонгация диагностических и терапевтических мероприятий приводит к необратимым последствиям.

загрузка...
Похожие публикации