Непроизвольное мочеиспускание у мужчин (инконтиненция) – явление, от которого серьезно страдает качество жизни, особенно если проблема возникает в работоспособном возрасте. Недержание мочи – не самостоятельное заболевание, а следствие патологических процессов различной этиологии.
Непроизвольное мочеиспускание у мужчин
Формы недержания мочи
Неконтролируемое мочеиспускание у мужчин может носить различный характер в зависимости от вызвавших его причин.
Неконтролируемое мочеиспускание вследствие стресса
Данный вид составляет половину всех случаев недержания. Моча выделяется каплями или в небольшом количестве безо всякого предварительного позыва при различных провоцирующих факторах, связанных с резким повышением давления:
- смех;
- сильный кашель;
- поднятие тяжестей;
- резкая перемена положения тела.
Отток мочи контролирует кольцевая мышца – сфинктер. В случае ее повреждения функциональность нарушается, отверстие зажимается слабо, даже при небольшом повышении внутрипузырного давления подтекает моча.
Императивные позывы к мочеиспусканию − ургентное недержание
Данный вид иначе называется императивным (от английского imperative – обязательный, повелительный). Фиксируется в 14% случаев недержания мочи у мужчин. Позыв к мочеиспусканию при данном типе настолько сильный, что контролировать его невозможно: человек порой не успевает пробежать нескольких метров. Однако случается, что при очень сильном позыве моча выделяется не всегда.
Спазм мочевого пузыря возникает даже при несущественной наполненности, особенно при наличии провоцирующих факторов, действующих на зрительные, слуховые и осязательные рецепторы: текущая вода, журчание, мытье рук. Снижение объемов потребляемой жидкости на императивное мочеиспускание никак не влияет. Причиной проблемы часто является гиперактивный мочевой пузырь. Состояние развивается вследствие инфекционных заболеваний, опухолей, поражений нейрогенного характера. Императивные позывы к мочеиспусканию могут быть при гиперрефлексиидетрузоре, нестабильности уретры (самопроизвольное расслабление).
При простатите возможно смешанное недержание, императивное и капельное
Капельное недержание
Данная форма характеризуется постоянным выделением мочи в небольших количествах. Симптом подтекания после мочеиспускания (дриблинг) наблюдается у 67% пациентов с заболеваниями нижних органов мочевыделения, чаще при переполнении мочевого пузыря. В некоторых случаях выделение остаточной мочи замечают и здоровые мужчины. За сжатие мочеиспускательного канала отвечает бульбо-кавернозная мышца, охватывающая его в ближайших к промежности двух третях уретры. В норме после окончания мочеиспускания она сокращается и выталкивает остатки мочи. Но при наличии препятствия в уретре мышца не может выполнить свою функцию полностью. Возможно смешанное недержание, например, при простатите: императивное и капельное.
Неконтролируемое мочеиспускание по ночам
Иногда энурез (ночное недержание мочи) бывает у взрослых мужчин. Может быть рецидивирующим или постоянным. Чаще всего в зрелом возрасте напоминает о себе энурез, развившийся еще в детстве. В таком случае ночное непроизвольное мочеиспускание носит постоянный характер, проявляясь разной степенью интенсивности. Заболевание может быть приобретенным: спровоцированным сильным стрессом, заболеваниями простаты, инфекционными поражениями мочевыводящих путей, возрастными изменениями тонуса мускулатуры тазового дна.
Причины возникновения недержания
Различные виды неконтролируемого мочеиспусканияу мужчин возникают вследствие заболеваний, по причине неудачного лечения и в силу возрастных факторов.
Послеоперационное неконтролируемое мочеиспускание
После операций на простате и мочевом пузыре в некоторых случаях восстановительный период затягивается, осложнения в виде различных степеней недержания мочи могут сохраняться в течение года. Обычно мочеиспускание в итоге все же восстанавливается, но медикаментозная терапия и врачебный контроль существенно ускоряют процесс.
Послеоперационная инконтиненцияу мужчин может появиться после таких видов оперативных вмешательств, как:
- полное удаление предстательной железы при онкологическом процессе;
- вылущивание аденомы простаты открытым методом при помощи чрезпузырного или позадилонного доступа;
- трансуретральная резекция части предстательной железы по причине доброкачественного или злокачественного разрастания тканей;
- операции при травмах и сращениях мочеиспускательного канала.
Осложнения чаще возникают, когда оперативное вмешательство проводится при запущенной форме болезни.
Болезнь Паркинсона также часто сопровождаются нарушением мочеиспускания в виде недержания
Неконтролируемое мочеиспускание на фоне поражения центральной нервной системы
Недержание неврологического характера возникает после перенесенного инсульта. Функционирование мочевого пузыря нарушается в 30% случаев. При инсульте поражаются некоторые участки головного мозга, в результате повреждаются пути передачи сигналов. В результате человек не в состоянии контролировать опорожнение мочевого пузыря. Недержание возникает и вследствие паралича нижних конечностей и мускулатуры мочевыводящих путей. Для лечения назначают препараты, способствующие восстановлению проводимости нервных импульсов, а также для регулирования метаболизма и поддержания сосудистой системы. Болезнь Паркинсона и рассеянный склероз также часто сопровождаются нарушением мочеиспускания в виде недержания. В результате травмирования головного и спинного мозга возникают препятствия для прохождения сигнала от мочевого пузыря. При сахарном диабете повреждаются нервы, отвечающие за контроль закрытия и открытия шейки мочевого пузыря, вследствие мочеиспускания происходит спонтанно.
Мочеиспускание непроизвольное из-за простатита и аденомы
Нарушение мочеиспускания у мужчин может появиться на фоне таких заболеваний предстательной железы, как простатит и аденома простаты.
При хроническом простатите на стенках и шейке мочевого пузыря образуются рубцовые ткани, которые мешают органу нормально сокращаться и расслабляться, а также препятствуют проведению нервных импульсов. Может развиться склероз, при котором части тканей отмирают и больше не выполняют своих функций.
Для простатита характерен синдром гиперактивного мочевого пузыря. В норме рецепторы, расположенные на его стенках, подают сигнал о наполненности, а нервные клетки контролируют активность мочевого пузыря: в подходящее время он расслабляется вместе со сфинктером и происходит отток мочи. При состоянии гиперактивности эта связь нарушена, поскольку стенки мочевого пузыря при простатите воспалены, давление внутри постоянно высокое. В результате возникают императивные позывы к мочеиспусканию и ургентное недержание.
При аденоме разросшаяся ткань передавливает мочеточник, в результате чего мочевой пузырь переполняется, моча начинает подтекать небольшими порциями – парадоксальная ишурия. Капельное выделение происходит непроизвольно в любое время суток. Полностью опорожнить мочевой пузырь не удается, в таких случаях часто прибегают к катетеризации.
Неконтролируемое мочеиспускание из-за камней в почках и мочевом пузыре
Если в почках или мочевом пузыре обнаружены камни, то недержание мочи может возникать и по этой причине. Почечные конкременты спускаются по мочеточнику в мочевой пузырь и в некоторых случаях при попадании в его шейку блокируют работу сфинктера: мышца не сжимается, моча произвольно истекает.
Временное недержание
Временное (транзиторное) недержание возникает как следствие влияния внешних факторов: прием некоторых медикаментозных препаратов (транквилизаторы, антидепрессанты, мочегонное, наркотические обезболивающие средства), интоксикация, инфекционные заболевания (например, интерстициальный цистит). Временный самопроизвольный отток мочи могут спровоцировать раздражающие мочевой пузырь напитки: чай, кофе, цитрусовые соки, алкоголь.
Современные методы диагностики позволяют точно определить причину возникновения недержания мочи
Диагностика и методы лечения
Современные методы диагностики позволяют точно определить причину возникновения недержания мочи:
- сбор врачом анамнеза при опросе пациента, заполнение специальной анкеты, определяющей степень влияния проблем с мочеиспусканием на качество жизни;
- проведение урологического осмотра;
- ведение в течение 3-х дней дневника, фиксирующего количество дневных и ночных мочеиспусканий и их характер;
- тест с прокладками, определяющий объем непроизвольно выделяемой мочи в течение суток;
- анализ крови и мочи;
- УЗИ, рентген, эндоскопическое и уродинамическое исследование.
По результатам обследования и анализов назначается лечение, включающее физиотерапию, медикаменты, при необходимости хирургическое вмешательство.
При недержании научиться контролировать мочеиспускание непроизвольное помогают упражнения по укреплению мышц тазового дна (например, комплекс Кегеля), а также нейромышечная стимуляция.
Существует ряд медикаментов, способных влиять на количество мочеиспусканий у мужчин, применяются альфа 1-андреноблокаторы, расслабляющие мускулатуру нижних мочевыводящих путей. При инфекционных поражениях используются антибиотики.
При помощи оперативного вмешательства может быть установлено специальное поддерживающее устройство для шейки мочевого пузыря и уретры – слинг. Представляет собой самофиксирующуюся по отношению к внутренним органам синтетическую петлю. Такие регулируемые системы позволяют избавиться от недержания в 80% случаев с минимальным риском осложнений.
Проблема может быть решена установкой искусственного сфинктера: система из манжетки, резервуара и насоса. При возникновении позыва к мочеиспусканию пациент нажимает на помпу, расположенную в мошонке, манжета вокруг мочеиспускательного канала расслабляется и выпускает мочу. Для тех, кому противопоказаны операции, возможно использование внешнего контролирующего мочеиспускание прибора – пенильного зажима. В некоторых случаях используются коллагеновые инъекции, но эффект недолговечен.
Сложность лечения состоит в том, что только 30% мужчин обращаются за квалифицированной помощью при первых признаках недержания мочи. Ложный стыд, мешающий пойти за помощью к специалисту, становится причиной развития болезни и усугубления симптомов.
Загрузка...
Загрузка ...
Комментарии наших читателей