Недержание – это неконтролируемое подтекание мочи, возникающее вследствие многих причин, одной из которых является оперативное вмешательство. Недержание мочи у мужчин после операции может быть следствием трансуретральной резекции (ТУР) аденомы простаты либо удаления злокачественной опухоли. Радикальная простатэктомия с применением общего наркоза предполагает длительный период восстановления с лечением возникших осложнений в виде импотенции и энуреза. Список нежелательных постоперационных проявлений гораздо длиннее, но подтекание мочи является самым распространенным.
Вследствие каких причин проявляется недержание
Недержание у мужчин мочи после хирургических операций возникает у 10% больных, и нередко отмечается даже в течение первых суток. Такие симптомы замечаются практически после всех вмешательств на предстательной железе, поэтому комплексовать по этому поводу не стоит – со временем эти проявления обычно проходят по мере восстановления организма.
Механизм возникновения недержания может быть обусловлен несколькими факторами:
- После выполненной операции пациенту устанавливают катетер, позволяющий отводить мочу в специальную емкость. Некоторое время после его удаления моча еще может выделяться непроизвольно, но по мере восстановления эта проблема уходит.
- Шоковое состояние. Любая операция – это огромная нагрузка для организма, которая может нарушить внутренние процессы. В результате появляется дисбаланс в работе органов человека – мозг с опозданием получает команду идти в туалет, что становится причиной недержания.
- Вторичные инфекции, возникающие после операции.
- Удаление сфинктера шейки мочеиспускательного канала во время радикальной простатэктомии.
- Детрузорная гиперактивность.
- Травмы спинномозгового нерва, и как следствие – утрата контроля над функцией мочевого пузыря.
- Общая интоксикация организма, также и алкоголем.
- Повреждения органов малого таза.
После радикального вмешательства недержание возникает:
- при стрессовом перенапряжении;
- во время смены положения тела;
- может быть ургентным (редко) или абсолютным – тотальное недержание мочи и невозможность наполнения пузыря.
Возникновение осложнений после простатэктомии зависит от выбранной техники ТУР, а также от поведения человека в реабилитационный период.
Причины, усугубляющие положение
После ТУР увлечение алкоголем, неправильное питание, наличие вредных привычек – все это работает против пациента, и способствует развитию недержания. Также имеют влияние:
- малоподвижный образ жизни, при котором застойные явления в малом тазу имеют негативное воздействие на функцию мочевого пузыря;
- нервные расстройства, такие как нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз во многом усугубляют имеющееся недержание, или увеличивают риск его возникновения;
- лишний вес больного, что нередко сопровождается диабетом, оказывающим влияние на все функции организма;
- возрастные изменения, при которых происходит потеря чувствительности нервных окончаний в сфинктере;
- чрезмерный рост объема простаты увеличивает срок восстановления после операции;
- отклонения развития мочеполовой системы, врожденные патологии;
- оперативные вмешательства, имевшие место ранее, и затрагивающие сфинктерный механизм (энуклеация, абляция или лазерная вапоризация);
- нейродегенеративные расстройства, к примеру, болезнь Альцгеймера или дисциркуляторная энцефалопатия.
Облучение в результате лечения рака простаты могут вызвать деструктивные изменения в тканях органов малого таза, что также может явиться причиной недержания.
Методы обследования
Врачом при выявлении этиологии недержания назначаются обследования для определения изменений мышечного тонуса либо расстройств чувствительности нервных окончаний:
ультразвуковое обследование;
- цистоуретрография;
- электроэнцефалография;
- электромиография.
Также при данной проблеме назначаются уродинамические исследования.
По каким показателям оценивается степень недержания
Для оценки проблемы, кроме лабораторных и инструментальных способов, используется такой метод, как анкетирование или тест с применением прокладок (PAD-тест). Результаты анкетирования определяются по суммированию баллов:
- 0 – маленькая степень;
- 1–6 – легкая;
- 6–13 – среднетяжелая;
- 13–19 – тяжелая;
- 20–21 – тяжелейшая.
Количество выделяемой мочи в суточной норме определяется с помощью тест-прокладок, и делится на 4 стадии:
- 1 ст. – до 2 мл в сутки;
- 2 ст. – 3–11;
- 3 ст. – 11–50;
- 4 ст. – больше 50.
Более результативным и конкретным является метод КУДИ – уродинамическое комплексное обследование. Оно способствует выявлению органических и функциональных расстройств в мочевом аппарате. По результатам судят о вероятности полной реставрации функции испускания мочи и подбирают правильную терапию.
Оценка функции мочеиспускания после РПЭ
Несмотря на то что в начальном постоперационном периоде недержание – вполне ожидаемая реакция организма, имеются определенные этапы, по которым судят о нормальном возобновлении мочеиспускания:
- Месяц спустя после операции случаи подтекания не должны наблюдаться во время ночного сна в положении тела лежа.
- Спустя три месяца при обычной активности больного утечек не должно быть в дневные часы.
- Через полгода недержание не должно присутствовать при нагрузках и физической активности.
Неконтролируемое мочеиспускание, продолжающееся более трех месяцев, расценивается как позднее осложнение, требующее отдельного лечения.
Лечебные методы
Для лечения острого недержания мочи у мужчин после хирургических операций на предстательной железе могут применяться следующие методы:
- Консервативная терапия. Назначается больным, у которых диагностируют постоперационную детрузорную гиперактивность. После уродинамических исследований пациентам предлагается медикаментозное лечение по индивидуальной схеме.
- Укрепление мышц тазового дна. Назначаются специальные упражнения для тренировки в совокупности с электростимуляцией. Занятия проводятся регулярно, что позволяет восстановить функцию сфинктера и решить проблему мужского недержания.
- Комплексное лечение. Его цель – устранить инконтиненцию, вызывающую неконтролируемое испускание мочи. Продолжается такая терапия минимум 3 месяца и включает в себя гимнастику с приемом медикаментозных средств.
- Хирургическое вмешательство. В том случае, если комплексное и консервативное лечение недержания не дает результатов, показана хирургическая операция. Чаще всего делают канальную резекцию на мочевом пузыре.
Хирургическое вмешательство при недержании проводится следующими способами:
- удаляются разросшиеся ткани нагревом и микроволнами;
- измельчаются излишки ультразвуком;
- надрезается шейка мочевого пузыря для нормализации оттока мочи;
- проводится баллонное уретральное расширение.
При остаточных проявлениях недержания после выполненного лечения больным предлагается использование абсорбирующих вспомогательных средств.
Как себе помочь
Для уменьшения проблемы рекомендуется воспользоваться следующими врачебными советами:
- Необходимо регулярно выполнять гимнастику Кегеля, направленную на укрепление мышц тазового дна.
- Снизить объем выпиваемой жидкости перед сном.
- Исключить пряности из рациона, так как они раздражают мочевой пузырь, что способствует недержанию.
- Использовать абсорбирующие прокладки. Они в 4 раза ускоряют процесс восстановления функции мочевого пузыря.
Вспомогательные средства
Достойное качество жизни – необходимое условие для успешной реабилитации пациентов с проблемой недержания. Применение специальных средств во многом помогает восстановить социальную активность и вернуться к привычному образу жизни.
Урологические прокладки
Такие средства, как урологические прокладки предназначены для чистоты, сухости и удобства кожи. Они предохраняют ее от возникновения воспалений и повреждений, и позволяют вести активный образ жизни при недержании.
Наиболее важные преимущества прокладок:
- мягкость поверхности;
- эластичность и способность принимать анатомическую форму тела;
- высокая абсорбирующая способность;
- гипоаллергенность;
- нейтрализация неприятных запахов.
Данные средства используются при капельном недержании, легкой и средней форме проявления. При более тяжелом варианте недержания используют специальные подгузники.
Подгузники
Подгузники никак не ограничивают активность человека при недержании, и предназначены для предотвращения вытекания наружу жидкости.
Важно при покупке правильно выбрать размер, который определяется объемом талии:
- 1 р-р – 55 см;
- 2 р-р – 75–80;
- 3 р-р – 100–110;
- 4 р-р – 130 и более.
При выборе этих средств необходимо учитывать также вес человека. Для ночного сна подгузник выбирается со впитывающей способностью не менее 4 тыс. мл. Для дневного времяпровождения будет достаточно 1 тыс. мл.
Абсорбирующие трусы
Такие средства гигиены при недержании могут быть многоразовыми и одноразовыми. Напоминают по внешнему виду обычные трусы, но с абсорбирующим вкладышем. Легко одеваются и незаметны под одеждой. Надежно защищают человека от протекания мочи и предназначены для людей, ведущих активный образ жизни. Размер этих средств подбирается так же, как и для подгузников.
Уропрезервативы
Данное средство напоминает обыкновенный презерватив, но на конце приспособления имеется слив в виде трубки, соединяющейся с резервуаром для сбора мочи. Сам резервуар крепится к голени или бедру человека.
Для большей герметичности средство крепится к половому органу при помощи клейкого внутреннего слоя. Единственное неудобство – необходимость полностью удалять волосы с лобка, во избежание их вырывания при снятии приспособления.
Уропрезерватив незаметен под одеждой и может надеваться при недержании намного реже подгузника, так как емкость резервуара для сбора жидкости довольно большая. В некоторых случаях не исключается возможность аллергии на латекс.
Пениальный зажим
Пожалуй, самое прогрессивное устройство, используемое во всем мире. Представляет собой кольцо почти неощутимое, располагающееся вокруг полового органа и легко сжимающее уретру.
Средство удобно в использовании – при надавливании пальцами оно раскрывается и без особого труда надевается на пенис. При процессе мочеиспускания кольцо также сдавливается и приоткрывается, тем самым позволяя моче выделяться тогда, когда это необходимо человеку.
Возникновение проблемы недержания мочи – это повод для обращения к специалисту. Особенно если данное осложнение возникло вследствие трансуретальной резекции или любой другой операции. Врач уролог, изучив историю болезни в деталях, определит причину недержания и подберет адекватное лечение с учетом всех особенностей организма.
Комментарии наших читателей