Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – это хирургическая операция на предстательной железе, производимая под общим наркозом и отличающаяся от аденомэктомии, делающаяся при увеличении простаты, тем, что в ходе манипуляции производится полное удаление указанного органа.

Когда требуется выполнение указанных манипуляций? Что происходит в ходе операции и чего она позволяет достичь? О чем говорит уровень ПСА после простатэктомии и какова норма ПСА?
Попробуем найти ответы на указанные вопросы. И начнем отвечать с рассмотрения того, что собой представляет простатэктомия.

Несколько слов о простатэктомии

В настоящее время имеется три способа производства простатэктомии:

Радикальная простатэктомия
  • открытая простатэктомия;
  • простатэктомия лапароскопическая (эндоскопическая);
  • роботизированная лапароскопическая простатэктомия.

Рассмотрим эти способы более подробно.

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия является одним из первых способов, используемых в медицине. Удаление простаты в этом случае производится двумя способами:

  • через разрез, выполняемый в нижней области живота (радикальная позадилонная простатэктомия) — такой же надрез делается и при аденомэктомии;
  • через разрез, сделанный между анальным отверстием и мошонкой (простатэктомия позадилонная).

В первом случае внизу живота делается десятисантиметровый надрез и через него производится удаление органа. Причем при необходимости через этот же разрез можно удалить и лимфатические узлы. При проведении простатэктомии в этом случае по возможности сохраняются нервные ткани, обеспечивающие нормальное мочеиспускание и эректильные функции. В ходе операции мочеиспускательный канал вшивается в мочевой пузырь. Реабилитационный период после удаления простаты составляет, как правило, неделю.

Во втором случае разрез делается в области промежности, а удаление простаты производится сзади. Существенным недостатком указанного варианта является невозможность удаления в ходе операции лимфатических узлов, а также высокие риски повреждения нервных волокон, обеспечивающих эректильные функции.

Лапароскопическая простатэктомия – это метод удаления органа, с применением специального прибора – лапароскопа

Простатэктомия лапароскопическая

Простатэктомия лапароскопическая радикальная – это малотравматичный метод удаления органа, подразумевающий применение специального прибора – лапароскопа.

Производится лапароскопия следующим образом. В ходе операции на животе делаются небольшие надрезы, в них вводится лапароскоп с видеокамерой и специальными инструментами, посредством которых производится отделение простаты от связок, жира и внутренних органов, а затем и ее удаление.

Реабилитационный период после удаления простаты составляет, как правило, неделю.

Роботизированная лапароскопическая простатэктомия

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия – это удаление органа посредством манипуляторов, производимое следующим образом.

Врач производит пять небольших по размеру разрезов в брюшной полости, предназначенных для погружения специальных манипуляторов и лапароскопа. В ходе операции хирург находится за консолью и осуществляет управление манипуляторами с прикрепленными к ним хирургическими инструментами.

Показания к радикальной простатэктомии

В подавляющем большинстве случаев, радикальная простатэктомия назначается тогда, когда требуется удалить злокачественные образования на простате. Однако в некоторых случаях она производится и тогда, когда требуется вылечить запущенную форму аденомы простаты, неизлечимую, например, средствами, которые предоставляют другие способы терапии, например, лазерная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия не может быть проведена у лиц, страдающих болезнями сердца и сосудов

Противопоказания к радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия не может быть проведена у лиц:

  • страдающих болезнями сердца и сосудов, находящимися на стадии декомпенсации;
  • принимающих средства, разжижающие кровь (проведение простатэктомии возможно через неделю после их отмены);
  • страдающих болезнями, сопровождающимися ярко выраженным воспалительным процессом;
  • возрастом старше семидесяти лет.

Подготовка к радикальной простатэктомии

Подготовка к радикальной простатэктомии включает в себя:

  • осмотр пациента;
  • клинические и биохимические анализы крови и мочи;
  • рентген;
  • электрокардиограмму;
  • УЗИ;
  • Компьютерную томографию.

Непосредственно перед процедурой пациент должен:

  •       сообщить анестезиологу и хирургу обо всех употребляемых им препаратах;
  •       отменить прием Аспирина, противовоспалительных средств, влияющих на свертываемость крови препаратов;
  •       вечером перед препаратом прекратить употребление тяжелой пищи;
  •       в ночь перед простатэктомией прекратить употребление пищи и жидкости.

Послеоперационный уход

Как происходит восстановление после радикальной простатэктомии в послеоперационный период?

Прежде всего, стоит отметить, что продолжительность нахождения в стационаре после указанного вмешательства, как правило, составляет два-три дня. Затем пациент выписывается долечиваться в условиях дома (это же происходит и при аденомэктомии).

После операции пациент должен соблюдать рекомендации врача

Так, ему может потребоваться принимать:

  • антибактериальные средства, позволяющие предупредить присоединение инфекции;
  • слабительные, предупреждающие запоры;
  • обезболивающие;
  • витаминно-минеральные комплексы, в том числе и железо.

Указанные препараты назначаются, как правило, и при аденомэктомии.

Кроме того, пациент должен:

  • при нахождении в положении лежа удерживать ноги на возвышенности – это позволит предупредить тромбоз нижних конечностей;
  • употреблять большое количество жидкости – это позволит промыть мочевой пузырь;
  • обрабатывать разрез хозяйственным мылом и проточной водой;
  • избегать чрезмерных нагрузок на протяжении шести недель со дня операции;
  • избегать употребления спиртного, кофе, острого и иных напитков и продуктов питания, способных повлиять на кишечник, желудок, мочевыводящие пути и пузырь;
  • соблюдать рекомендации врача.

Полное восстановление после простатэктомии, равно как и после аденомэктомии, занимает, как правило, около шести недель.

Биохимический рецидив

Несмотря на то что предугадать возможную реакцию организма на то или иное хирургическое вмешательство невозможно, доскональное обследование пациента позволяет дать прогнозы на все риски, связанные с проведением простатэктомии.

Основной проблемой, связанной с удалением простаты, пораженной раком, является возможный рецидив болезни. Именно поэтому радикальная простатэктомия может, как полностью избавить от рака, так и окончиться неудачей, связанной с возвращением заболевания.

Что касается прогнозов на излечение, то по статистке приблизительно в трети случаев наблюдается рецидив рака простаты.

Показателем того, что рак возвратился, является уровень ПСА (простатоспецифического антигена) в крови. Значение ПСА сразу же после операции равно нулю и это является нормой ПСА.
Если же у больного наблюдается рост ПСА, то это говорит о том, что развился биохимический рецидив, и лечение рака требуется возобновить.

Причем понять какой именно развился ли местный рецидив или системный можно понять по тому:

  • когда начал расти ПЕС;
  • как быстро происходит повышение ПСА.

Именно поэтому уровень пса после радикальной простатэктомии является одним из важнейших показателей эффективности лечения.

Лечение рецидива болезни проходит комплексно и может включать в себя наблюдение, гормонотерапию, облучение или же сочетание указанных способов.

Возможные осложнения

Простатэктомия — это серьезная операция, которая может привести как к общим, так и к специфическим осложнениям.

В число общих осложнений входят:

  • нарушение работы сердца;
  • тромбоз;
  • развитие аллергических реакций на анестезию;
  • большие кровопотери;
  • инфицирование и воспаление операционной раны.
Эректильные дисфункции являются одной из наиболее распространенных проблем, связанных с выполнением радикальной простатэктомии

В число специфических осложнений входят:

  • эректильные дисфункции;
  • недержание мочи;
  • повреждение мочеиспускательного канала или кишечника;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • бесплодие.

Восстановление потенции

Эректильные дисфункции являются одной из наиболее распространенных проблем, связанных с выполнением радикальной простатэктомии. Объясняется это тем, что нервы, отвечающие за эректильные функции, располагаются в непосредственной близости от простаты и могут быть повреждены или удалены во время операции.

Восстановление эрекции в данном случае во многом зависит от:

  •       состояния эректильных функций мужчины до операции;
  •       масштаба оперативного вмешательства;
  •       возраста пациента на момент проведения простатэктомии.

Причем в подавляющем большинстве случаев на восстановление потенции требуется от полугода и до года.

загрузка...
Похожие публикации