Операция по удалению аденомы простаты

1. ДГПЖ: общие признаки
2. Показания к манипуляциям хирургическим путем
3. Различные операции по удалению простаты

Увеличение в объемах тканей предстательной железы, зачастую происходящее за счет образования аденоматозных новообразований-узлов и поражающее мужчин в возрасте старше 50-60 лет, называется ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Также в определении этого заболевания используется устаревший термин-аденома простаты у мужчин. Течение болезни сопровождают достаточно неприятные симптомы, при отсутствии своевременного лечения можно прогнозировать серьезные осложнения и последствия, поэтому операция по удалению аденомы простаты (а в некоторых случаях и операция простатита) является одним из наиболее эффективных средств терапии.

Операция по удалению аденомы простаты является одним из наиболее эффективных средств терапии

ДГПЖ: общие признаки

Любопытный факт: предстательная железа по размеру и форме похожа на каштан, однако спектр проблем, которые влечет за собой заболевание данного крошечного органа, охватывает мочевыделительную и половую системы, а в самом тяжелом случае – весь организм. Первым сигналом, означающим необходимость обратить внимание на здоровье, являются симптомы, которые связаны с затруднениями при акте мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря при том, что ощущение его наполненности практически никогда не проходит. Если подобному состоянию не противопоставить медикаментозное воздействие, существует вероятность развития осложнений, в числе которых:

• острая задержка удаления из организма мочи;
• гематурия (частицы крови в моче);
• формирование дивертикулов (выпячивания стенок) в мочевом пузыре;
• образование камней;
• инфекционные поражения мочеполовой системы.

Аденома предстательной железы поддается успешному терапевтическому воздействию, если больной вовремя обратил внимание на симптомы недуга и обратился за помощью к специалисту-урологу. Для новообразований на первой стадии эффективным оказывается лечение медикаментозными средствами, на последующих этапах приходится пользоваться хирургическими методами, особенно если аденому простаты сопровождают почечная недостаточность и острая задержка удаления мочи.

Удаление предстательной железы целиком при операциях удаления аденомы предстательной железы не осуществляется. Хирургический способ лечения предусматривает только отделение от здоровых частей органа участков избыточной (разросшейся) ткани, которые давят на уретру и влияют на сужение мочеиспускательного канала.

Первым сигналом заболевания являются симптомы, которые связаны с затруднениями при акте мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря

Показания к манипуляциям хирургическим путем

Интересный факт: в современной медицине уже несколько десятилетий развивается тенденция, согласно которой при возможности применить вместо полостной или иной хирургической операции консервативное медикаментозное средство лечения, его следует предпочесть. В то же время согласно статистике, у мужчин пожилого возраста именно операция удаления аденомы простаты находится на втором месте по «популярности». В среднем 3 мужчинам из 10 в соответствующей возрастной группе назначается операция на предстательной железе.

Хирургическим путем новообразования должны удаляться в случаях, когда пациенты находятся в преклонном возрасте (вероятность тем выше, чем старше больной), а также при условии, что симптомы у него выражены слишком сильно. Специалисты выделяют следующие показания к операции при аденоме простаты:

• усиленное проявлений нарушенного мочеиспускания (позывов в ночное время, изменение объема и качества струи мочи), с которыми не могут справиться принимаемые медикаменты;
• задержка мочи в острой форме, повторяющаяся даже после проведения катетеризации;
• инфекционное поражение мочевыводящих путей;
• признаки почечной недостаточности;
• мочекаменная болезнь;
• гематурия (частицы крови в моче);
• значительный заметный на результатах УЗ-исследований и при пальпации объем остаточной мочи в мочевом пузыре.

Все перечисленные симптомы представляют собой последствия аденомы простаты, наличие которых в истории болезни пациента являются абсолютными показаниями, по которым урологи назначают удаление аденомы предстательной железы.

Оперативные вмешательства на данном органе могут производиться исключительно при условии, что у больных отсутствуют противопоказания. В их числе:

Противопоказанием для оперативного вмешательства является тяжелая степень сердечной недостаточности

• почечная недостаточность в тяжелой форме;
• тяжелая степень сердечной недостаточности;
• тромбозное поражение определенных участков сердечно-сосудистой системы;
• аневризма аорты;
• поздние стадии атеросклероза сосудов мозга;
• состояние, называемое «легочным сердцем» (случаи, когда правая половина сердца увеличена и расширена из-за повышения АД в малом круге кровообращения).

Важно: ни одно из противопоказаний не является абсолютным – после соответствующего лечения названные факторы перестанут быть препятствием для удаления новообразований. В любом случае, конкретный вид операции на простате выбирается специалистом с учетом индивидуальных показаний пациента и состояния его здоровья.

Различные операции по удалению простаты

Хирургические вмешательства, приводящие к изолированию аномально разросшихся тканей предстательной железы от неповрежденных участков данного органа, представлены тремя основными вариантами:

• ТУР простаты (трансуретральная резекция);
• ТУИП (трансуретральная инцизия);
• открытой операцией (аденомэктомия).

Трансуретальная резекция простаты – хирургическая манипуляция, в ходе которой пораженные ткани удаляют из органа без открытой операции, то есть, без наружных разрезов. В мочевой пузырь в ходе выполнения оперативного вмешательства через уретру вводится специальный инструмент (резектоскоп). Специалист тщательно отделы мочевыделительной системы, а также месторасположение аденомы на границе между первым и вторым. Далее, с помощью петли на конце резектоскопа, через которую пропускается слабый разряд электрического тока, железа очищается от нездоровых тканей с одновременным прижиганием вскрывшихся кровеносных сосудов.

Трансуретальная резекция простаты – хирургическая манипуляция, в ходе которой пораженные ткани удаляют из органа без открытой операции, то есть, без наружных разрезов

Опасность этой формы операции по удалению аденомы заключается в том, что для успешных манипуляций врачу требуется наличие хорошей видимости (она обеспечивается благодаря постоянно циркуляции жидкости в месте проведения иссечения) и постоянное очищение операционного поля от кровотечений (в этом помогает прижигание). Кроме того, крайне важно, чтобы хирург четко разбирался в конкретных анатомических ориентирах и умел визуально отличать здоровые ткани от тканей, пораженных болезнью, так как только при хорошем «знакомстве» с простатой операция будет успешной, а жизнь пациента вернется к привычному ритму.

Вымыванием остатков срезанных тканей из полости мочевого пузыря и тщательным осмотром места проведения процедуры операция по удалению аденомы предстательной железы завершается. После этих манипуляций проводится извлечение резектоскопа и введение по мочеиспускательному каналу специального катетера, с помощью которого после вмешательства будет промываться мочевой пузырь. Примерно через 2-4 суток катетер удаляется и у пациента налаживается оптимальный процесс мочеиспускания (сильная струя, отсутствие дискомфорта при опорожнении, минимальное присутствие крови в мочи) – хороший признак, послеоперационный период проходит успешно.

Специалисты считают операцию по удалению простаты трансуретальным методом манипуляцией крайне сложной и ювелирно-точной, однако, дающей максимальный результат при минимальной опасности.

Удаление аденомы простаты применением трансуретральной инцизии проводится с меньшей эффективностью, чем ТУР (примерно 80% успеха), однако, этот современный метод безопасен для мужчин, планирующих сберечь сексуальную функцию. Проводится операция данного типа в тех случаях, когда ткани органа незначительно увеличились в размерах. В ходе процедуры хирург осуществляет рассечение той части уретры, которая вплотную соприкасается с простатой (простатического отдела), для чего в мочеиспускательный канал вводится резектоскоп. В нужном месте врач рассекает ткани электрическим током или лазерным лучом, благодаря чему орган теряет объем, а разрез, приходящийся на область примыкания железы к мочевому пузырю, расширяет пространство мочеиспускательного канала.

После того, как проводимая методом ТУИП операция по удалению аденомы простаты будет окончена, из уретры пациента выведут резектоскоп и введут на 2-4 дня катетер. Подобная процедура сопровождается минимумом осложнений в сравнении с ТУРП (обычно это перфорация капсулы железы или повреждение мочеиспускательного канала), однако тот факт, что она проводится исключительно с новообразованиями небольшого размера, делает ее менее популярной.

В послеоперационный период уход за больным такой же, какой и при трансуретальной резекции – комплекс антибиотиков и обезболивающих, а впоследствии – диета и здоровый образ жизни.

При открытой аденомэктомии выполняется небольшой разрез в нижней части живота, включая рассечение мочевого пузыря, поврежденная ткань убирается пальцами

Открытая аденомэктомия – наиболее радикальная операция по удалению аденомы простаты. В последние годы частота применения этого метода значительно снизилась, что связано с разработкой и внедрением современных малоинвазивных процедур. Тем не менее, аденомэктомия назначается пациентам, у которых диагностировано значительное увеличение средней доли железы, отмечается большое объем остаточной мочи, а также если заболевание осложнено инфравезикальной обструкцией.

Делается операция такого вида в два этапа – на первой стадии по возможности облегчаются осложнения, провоцирующие ухудшение общего состояния (в частности, уменьшается симптоматика почечной недостаточности, проводится отведение мочи, восстанавливается тонус верхних мочевыводящих путей). После этого реализуется второй этап — радикальная аденомэктомия, проводимая различными способами:

• чрезпузырным;
• позадилонным;
• трансперинеальным;
• ишиоректальным;
• трансректальным.

Чаще всего применяются первые два способа, для выполнения которых пациент погружается под общий наркоз. При чрезпузырной процедуре врачом выполняется небольшой разрез в нижней части живота, включая рассечение мочевого пузыря. В открытом операционном поле поврежденная ткань убирается пальцами, а в полости на время остается дренаж. Позадилонная аденомэктомия не предусматривает разрез мочевого пузыря – только рассечение капсулы предстательной железы на тыльной поверхности, а в остальном все делается аналогично первому методу. Этот вид манипуляции менее травматичен, тем более он обеспечивает для хирурга возможность визуально контролировать ход операции.

Существуют и иные методики, позволяющие избавлять здоровые ткани простаты от доброкачественных новообразований. В их числе лазерная абляция – испарение пораженных тканей воздействием лазерного луча, а в крайне редких случаях – простатэктомия, то есть радикальное удаление всей простаты и тканей вокруг нее, применяющееся, если нет другой возможности избавиться от гиперплазии. Хирургические вмешательства назначаются также при других заболеваниях данного органа, например, выполняется операция при простатите, если воспаление негативно воздействовало на просвет уретры.