Операция чрезпузырная аденомэктомия

1. Хирургическое лечение аденомы простаты
2. Трансуретральная и надлобковая аденомэктомия
3. Лапароскопия аденомы простаты
4. Чреспузырная аденомэктомия – показания, противопоказания, последствия

Аденомэктомия – хирургическая операция, целью которой является извлечение разросшейся ткани предстательной железы.

Аденомэктомию можно проводить такими основными путями:

• Чреспузырным (или трансвезикальная аденомэктомия, надлобковая);
• Трансуретральным (трансуретральная резекция);
• Внепузырным (позадилонная, трансректальная, ишиоректальная, трансперинеальная);

Операция чреспузырная аденомэктомия – один из способов удаления гиперплазии аденомы простаты

Чреспузырная аденомэктомия называется так, потому что выполнение операции происходит посредством вскрытия мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция является самым гуманным методом удаления гиперплазии простаты, потому что задевается меньше тканей, а выполняется данное хирургическое вмешательство посредством эндоскопической техники: через уретру вводится тонкая трубка, а хирург через нее делает все необходимое.

Позадилонная аденомэктомия назначается в том случае, если аденома предстательной железы не является осложненной, но при этом она разрослась до внушительных размеров. Вообще, существует много нюансов касательно извлечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с которыми следует быть ознакомленным больному.

Также следует знать, что бывает аденома не только предстательной железы, но и других частей тела, например гипофиза. Чтобы ее извлечь, в нейрохирургии используется транссфеноидальная аденомэктомия.

Хирургическое лечение аденомы простаты

Осуществить удаление аденомы можно несколькими способами. Открытая аденомэктомия – является самым радикальным способом лечения гиперплазии простаты, который все еще используется уже более ста лет. Правда со временем, открытая аденомэктомия стала назначаться намного реже, так как перечень противопоказаний к ней большой, да и с каждым годом методы хирургического лечения совершенствуются.

Операцию можно сделать в один или в два этапа. Сразу операция проводится в один этап, если у больного стабильное состояние и нет никаких ухудшений, но если пациент не стабилен и его физическое состояние резко ухудшается, то тогда требуется хирургическое вмешательство в два этапа. Следует наложить специальный надлобковый дренаж (мочепузырный свищ), благодаря которому улучшится отток мочи и восстановится тонус мочевыводящих путей. Также следует устранить проявления почечной недостаточности. Как только у пациента самочувствие станет лучше, то приступают к оперативному вмешательству.

При позадилобковой аденомэктомии разрез делается от пупка до уровня лобковой кости

Позадилобковая аденомэктомия – метод рассечения при хирургическом лечении гиперплазии предстательной железы, который заключается в том, что разрез делается от пупка до уровня лобковой кости. Затем следует отодвинуть располагающиеся ткани и выделить сосуды, которые питают предстательный орган. Далее происходит изымание новообразования. Разросшиеся ткани тщательно удаляются, а затем хирург останавливает идущую кровь и зашивает разрез. Основные плюсы такого вмешательства – целостность мочевого пузыря и прямой доступ к аденоме.

Трансуретральная и надлобковая аденомэктомия

Надлобковая адэномектомия (она же чреспузырная) предполагает собой проникновение к образованию посредством разреза мочевого пузыря. Как и в позадилобковом методе вмешательства, разрез делается от пупка до кости лобка. Затем осматривается мочевой пузырь и аккуратно разрезается так, чтобы появился доступ к предстательной железе. Затем гиперплазированная соединительная ткань удаляется, останавливается кровотечение и все тщательно зашивается. Плюс чреспузырного вмешательства заключается в том, что оно подходит при наличии осложнений, особенно касающихся мочевого пузыря.

Трансуреатральная резекция (ТУР) – самый востребованный способ хирургического лечения аденомы предстательной железы. Он является самым щадящим и проводится с помощью эндоскопа, который вводится в мочеиспускательный канал. Выглядит в форме трубки с крошечной камерой на конце. Затем изображение всей нужной картины переносится на монитор, где хирург расценивает общую картину и проводит удаление аденомы. Хоть это и самый щадящий метод удаления, но он не подойдет при наличии образования большого размера.

Лапароскопия аденомы простаты

Аденому лучше всего удалять лапароскопически, если она достигла больших размеров. Ведь именно лапароскопия признана лучшим хирургическим вмешательством по удалению больших аденом. Лапароскопия также обладает весомым рядом преимуществ по сравнению с другими методами хирургического вмешательства:

1. Остается практически незаметный шрам;
2. Послеоперационный период занимает не более трёх-четырёх дней (в лучших случаях бывает 1-2 дня);
3. Сравнительно быстрое восстановление;
4. Теряется мало крови;

Лапароскопия может проводиться надлобковым и позадилонным способом доступа. Нельзя проводить лапароскопию в таких случаях:

Именно лапароскопия признана лучшим хирургическим вмешательством по удалению больших аденом

• Наличие уролитиаза;
• При дивертикулах мочевого пузыря;
• Анкилозы суставов в области нижних конечностей;
• При наличии паховой грыжи.

Для проведения данной операции требуются специальные приспособления. Троакар – трубка в виде канала для введения инструментов через ее просвет. Также в него помещена маленькая камера, которая передает видео на монитор. Для прояснения полной картины касательно операции, требуется подсоединить до пяти таких каналов, но нормальный ход операции возможет и с помощью трех троакаров.

Перед проведением хирургического вмешательства пациента нужно поместить в положение Тренделенбурга уже под наркозом. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отведения мочи. Устанавливаются троакары в нужных областях, а сама операционная область раздувается через баллон, все происходящее внутри видно через видеолапараскоп. Через каналы происходит удаление аденомы, а после полного извлечения требуемого инструменты из каналов забираются, а разрезы ткани зашиваются. Осложнения после лапароскопии возникают редко, а сама операция длится не более полутора-двух часов.

Чреспузырная аденомэктомия – показания, противопоказания, последствия

Данное хирургическое вмешательство показано в таких случаях:

• Слишком большой размер разросшейся аденомы или больше среднего;
• Такие осложнения, как частые обострения цистита, простатита и уретрита;
• Трудности с мочеиспусканием, задержка мочи;

Противопоказания к использованию данного метода операции:

1. Если ранее удаление аденомы уже проводилось;
2. Рак простаты;
3. Послеоперационное осложнение в виде спаек в малом тазу;
4. Сильный воспалительный процесс в других органах;
5. Повышенная температура (хирургическое вмешательство возможно только после нормализации температуры тела);
6. Болезни сердца, легких и диабет второго типа;
7. Инфаркт миокарда в период обострения.

Повышенная температура тела является противопоказанием для проведения данного метода операции

Больной, после того как было проведено вмешательство, должен лежать в больнице не менее недели-полторы, пока швы полностью не заживут. Первые 2-3 дня врач должен строго следить за мочеиспусканием пациента, потому что в эти дни наблюдается гематурия. Вводятся обезболивающие препараты сильного действия, по типу Промедола. В стационаре единственное, что можно делать больному – периодически вставать и ходить, сначала до 4 раз за день, а затем чаще, чтобы поддерживать мышечный тонус и хоть как-то отвлекаться от лежания на больничной койке.

Активная физическая деятельность разрешена уже через полтора месяца. Диета должна быть максимально простой с большим количеством жидкости, клетчатки и белка. Через пару месяцев мужчина полностью возвращается до нормальной жизни.

Современная хирургия предлагает достаточное количество методов оперативного вмешательства с целью излечения аденомы простаты – лапароскопия, трансуретральная резекция. Чрезпузырное удаление является старым и радикальным, но проверенным и действенным методом.